Exzentrisches Training für Sehnen: Was die Evidenz wirklich stützt

Exzentrisches Training – langsame, kontrollierte Verlängerungskontraktionen wie das Fersenabsenken bei Achillessehnen-Tendinopathie oder die langsame Absenkphase bei einer Beinstreckung bei Patellasehnenproblemen – ist seit über zwei Jahrzehnten ein fester Bestandteil der Sehnenrehabilitation. Zwei aktuelle Übersichtsarbeiten helfen zu klären, was dieser Ansatz tatsächlich leistet – und wo die Evidenz dünner ist, als die Popularität der Methode vermuten lässt.

Was eine Scoping-Review aus 2025 ergab

Eine 2025 veröffentlichte Scoping-Review mit Evidenzlückenkarte analysierte 31 Studien zu exzentrischem Training bei Tendinopathie speziell bei Sportlern, einschließlich Erkrankungen wie Patellasehnen-Tendinopathie bei Sprungsportlern und Achillessehnen-Tendinopathie bei Läufern. Der durchgängige Befund dieser Arbeiten: Exzentrisches Training reduziert bei Sportlern mit Tendinopathie zuverlässig Schmerzen und verbessert die Funktion, und das sicher. Die Rückkehrraten zum Sport waren im Allgemeinen günstig.

Wo die Evidenz dünn wird

Dieselbe Übersichtsarbeit war offen bezüglich ihrer Grenzen. Die Protokolle für exzentrisches Training variierten zwischen den Studien stark in Belastung, Häufigkeit und Progression, was direkte Vergleiche erschwerte. Die Berichterstattung zu Zeitplänen für die Rückkehr zum Sport, zur Leistung auf dem Spielfeld und zu tatsächlichen strukturellen Sehnenveränderungen war uneinheitlich. Die Studienstichproben waren stark männlich geprägt, und Langzeit-Follow-up sowie das Erfassen unerwünschter Ereignisse waren beide spärlich. Die Evidenz für manche Tendinopathien, wie proximale Hamstring-Probleme, war besonders dünn. Die Autoren der Übersichtsarbeit schlugen vor, dass Strategien mit höherer Belastung die Ergebnisse weiter verbessern könnten, standardisierte Protokolle jedoch weiterhin fehlen.

Was die Forschung darüber sagt, wie exzentrisches Training wirkt

Eine separate Übersichtsarbeit, die sich auf die zugrunde liegenden Sehnenanpassungen konzentrierte, fand ein differenzierteres Bild als "exzentrisch ist etwas Besonderes". Sehnen reagieren auf mechanische Belastung generell mit erhöhter Steifigkeit und erhöhtem Elastizitätsmodul, und Vergleiche zwischen exzentrischem und konzentrischem Training bezüglich der Sehnenanpassung waren, in den Worten der Autoren, "etwas widersprüchlich" – bei jungen, gesunden Menschen scheint es keinen klaren Unterschied zwischen den Kontraktionsarten für die Gesamtanpassung der Sehne zu geben. Manche Studien zu hochintensiver exzentrischer Belastung der Achillessehne zeigten erhöhte Steifigkeit, während Protokolle mit geringerer Belastung wie das klassische Alfredson-Fersenabsenkprogramm keine Veränderung oder sogar verringerte Steifigkeit zeigten – was nahelegt, dass eine Belastungsschwelle überschritten werden muss, bevor eine Anpassung eintritt.

Warum exzentrisches Training trotzdem wichtig bleibt, besonders für ältere Erwachsene

Wenn exzentrische Belastung für die Sehnenanpassung bei jungen Sportlern nicht eindeutig überlegen ist, warum bleibt sie dann ein Reha-Instrument erster Wahl? Die praktische Antwort liegt in ihren mechanischen Eigenschaften: Exzentrische Kontraktionen benötigen weniger Stoffwechselenergie und erzeugen eine geringere wahrgenommene Anstrengung als konzentrische Kontraktionen bei vergleichbarer mechanischer Belastung, was eine stärkere Belastung der Sehne ohne die kardiovaskuläre und metabolische Beanspruchung äquivalenter konzentrischer Arbeit ermöglicht. Das ist besonders wertvoll für ältere Erwachsene, deren Sehnen mit dem Alter steifer werden und an Elastizität verlieren und die möglicherweise eine eingeschränkte mitochondriale Funktion haben, die begrenzt, wie viel konzentrische Belastung sie vertragen.

Praktisches Fazit

Exzentrisches Training bleibt ein sicheres, wirksames, evidenzbasiertes Werkzeug für den Umgang mit Tendinopathie bei Sportlern, und seine geringen Stoffwechselkosten machen es besonders geeignet für ältere oder dekonditionierte Personengruppen. Was die Evidenz bisher nicht stützt, ist die Vorstellung, dass exzentrische Belastung gegenüber gut dosiertem konzentrischem oder schwerem langsamem Krafttraining einen einzigartigen biologischen Vorteil hätte – die Belastungsdosis und die Progression dürften wichtiger sein als die spezifische Kontraktionsart. Für Sportler und Trainer sollte die praktische Priorität eine konsistente, angemessen belastete Sehnenrehabilitation sein, statt starrer Festlegung auf rein exzentrische Protokolle.